Anthropometry and Liver Transplantation : from donor-recipient matching to technical difficulties
Anthropométrie et transplantation hépatique : de l’appariement donneur-receveur aux difficultés techniques
Résumé
Liver transplantation (LT) is now a “standard of care” surgical procedure that provides a cure for selected patients with acute and chronic liver failure or certain liver tumors. Donor-to-recipient matching in liver transplantation is a multifactorial process in which several parameters are combined to make a clinical decision. Biological and clinical factors are prevalently used in this process, but anthropometric characteristics (weight, height, and BMI) are usually used for a “first fast” virtual matching between a given donor and a recipient. Variability of the volume of normal and cirrhotic livers has been largely described as not dependent only by anthropometric characteristics. In this context the identification of factors influencing liver volume variability could be of help for donor-recipient matching. The aim of this thesis was to 1) reviewing extensively the literature on donor-recipient mismatching in adult LT using brain-dead livers donors; 2) to identify factors determining liver weight variations besides anthropometrics; 3) to study factors influencing liver volume variations in cirrhotic patients and the final volume available for liver graft implantation; 4) to evaluate the impact of recipient anthropometrics on technical difficulties of LT. We found that the use of Hashimoto’s formula can predict the weight of the liver with a margin error of less than 20% in 77% of the individuals. An increase in waist circumference along with age, length of ICU stay with ventilation and abnormal GGT values were identified as factors that can increase the risk of under/overestimating LW. These factors remained statistically significantly different even after using a propensity score method that matched individuals with similar anthropometric characteristics (weight and height). Using the Hashimoto formulas in cirrhotic patients the liver volume was underestimated with a margin of error ≥20% in 29.4% and overestimated in 22.5% of individuals. We identify that about 17% of patients had a final volume available for implantation inferior to what is predicted based on anthropometrics. Independent factors influencing the final volume available for graft implantation included the number of portosystemic shunts, right anteroposterior abdominal diameter, model for end-stage liver disease (MELD) score > 25, high albumin value, and BMI > 30. Finally, anthropometrics seems not inflecting the technical difficulties of LT. Easily identifiable factors related to recipients (segment 1 morphology, previous upper abdominal surgery, severe portal hypertension) and the surgeon (operative experience, portocaval shunt fashioning, early portal section and multiple arterial reconstructions) impact operative time and blood losses of LT. However, obesity was identified as associated to increased blood losses and operative time. The modified sagittal abdominal diameter
La transplantation hépatique (TH) représente le traitement de choix de l’insuffisance hépatique terminale et de certaines formes de cancers primitifs et secondaires du foie. L’appariement entre un potentiel donneur et un receveur représente un processus multifactoriel dans lequel différents paramètres sont pris en compte dans un temps restreint. Actuellement, le poids et la taille restent les principales caractéristiques anthropométriques utilisées par les cliniciens lors du choix d’un greffon hépatique. La variabilité interindividuelle entre donneurs et/ou receveurs reste, néanmoins, difficile à estimer en utilisant ces seules caractéristiques anthropométriques. La variabilité du volume du foie normal et du foie cirrhotique dépend aussi d’autres paramètres, autre que le poids et la taille, qui restent peu étudiés. Dans ce contexte, l’estimation de la variabilité interindividuelle de volume et poids hépatique, à l’aide de modèles d’analyses statistiques et du traitement d’images, peut affiner cette procédure d’appariement basée sur l’anthropométrie. De plus, l’anthropométrie d’un receveur peut impacter les difficultés techniques d’une transplantation hépatique et cet aspect reste mal défini. Le but de ce travail était donc, d’évaluer l’impact de l’anthropométrie en transplantation hépatique à partir d’une étude clinique. Nous avons réalisé : 1) une mise au point de l’incidence et des conséquences cliniques liées aux mésappariements morphologiques en TH chez l’adulte ; 2) une évaluation de l’impact de l’anthropométrie sur la variabilité du poids d’un greffon hépatique ; 3) une évaluation de l’impact de l’anthropométrie sur la variabilité du volume global dans la cavité abdominale disponible pour la transplantation ; 4) une évaluation de l’impact de l’anthropométrie sur les difficultés techniques (durée opératoire et pertes hématiques) de la transplantation hépatique. Nous avons constaté que l’utilisation d’une formule de prédiction du poids du foie basé sur l’anthropométrie (formule de Hashimoto) permet de prédire le poids du foie avec une marge d’erreur de moins de 20% pour 77% des individus sur une cohorte de 500 donneurs. En utilisant la même formule chez le cirrhotique, le volume hépatique était sous-estimé avec une marge d’erreur ≥20% pour 29.4% des receveurs et surestimé avec une marge d’erreur ≥20% pour 22.5% des individus. Bien que dans la majorité des cas cette variation de volume ne soit pas gênante, parce qu’il existe un volume plus grand que prévu, 17% des patients sont à risque de mésappariement parce que le volume global est inférieur à celui prédit. Plusieurs caractéristiques anthropométriques (diamètre antéropostérieur droit, RAP), cliniques (présence et nombre de shunts portosystemiques) et biologiques (MELD, albumine) semblent être plus utiles pour prédire le volume final disponible pour l’implantation que les seuls poids et taille. L’anthropométrie n’a pas montré d’impact sur les difficultés techniques de la TH. L’analyse des images préopératoires nous a permis de constater que la morphologie du secteur dorsal du foie impacte significativement la durée opératoire et les pertes sanguines quand la TH est réalisée avec préservation de la VCI. La longueur de veine cave retrohépatique à disséquer par rapport au segment 1 était décrite comme une variable d’intérêt pour évaluer les difficultés de la TH. Cependant, il apparaissait évident que la surcharge pondérale augmentait la durée opératoire et les transfusions de façon considérable. Le diamètre sagittal abdominal que nous avons modifié (M-SAD) pour la chirurgie hépatique nous semble une bonne mesure des difficultés techniques et il mérite une évaluation sur une plus large cohorte de TH à l’échelle national.
Origine : Version validée par le jury (STAR)