Designing a community intervention for tuberculosis household child contact management and assessing the feasibility of its evaluation in Cameroon and Uganda
Développement d'une intervention communautaire pour la prise en charge des enfants contact de tuberculose et analyse de la faisabilité de son évaluation au Cameroun et en Ouganda
Résumé
The World Health Organization estimates that 10 million people had tuberculosis (TB) in 2019. Children are estimated to represent 15-20% of TB cases in high-prevalence countries but many go untreated, especially children under 5 years of age, due to difficulties in diagnosing TB in young children and poor implementation of routine TB screening in contact children. When children are exposed to TB in their homes, parents are asked to take them to a health center for TB testing. After ruling out TB, preventive tuberculosis treatment (TPT) is offered for children at high risk of developing severe forms, such as children under 5 or children living with HIV, regardless of their age. Many exposed children go undetected due to barriers such as cost of transport, other competing priorities, especially when children are well, and lack of communication between health workers and TB patients.My PhD thesis focuses on the design of a community-based approach for TB screening and TPT dispensing in contact children and on the conditions for its evaluation in the context of an international comparative study in two countries with a high prevalence of TB. and resource-poor sub-Saharan Africa, Cameroon and Uganda.We first confirmed the possibility of using a simplified symptom screening tool for the exclusion of TB before TPT initiation. I performed a systematic review and meta-analysis comparing symptomatic screening with radiological screening in contact children in resource-limited settings. The combined negative predictive value of the included studies is 98.7% (96.9–99.8) for children under 5 years and 98.1% (93.8–100) for children 5-14 years. These results confirmed our choice of a simple symptomatic screening tool at the community level. We developed the research protocol for a randomized controlled trial in clusters including a total of 20 clusters (health centers or hospitals and their catchment area) distributed between the 2 countries, the main objective of which was to compare the community intervention for TB contact investigation and TPT management with the standard of care. The sample size is 1,500 children eligible for TPT. The project is composed of three phases: initial phase, intervention phase and evaluation phase.During the initial phase of the project, we carried out a feasibility study to assess (1) the recruitment capacity into the study by a retrospective cohort, (2) the acceptability of the community intervention by TB patients, caregivers and community representatives through focus group discussions and in-depth interviews and (3) the adaptation and integration of study tools and procedures into existing TB services through a cross-sectional survey. Our results showed that a community intervention was considered acceptable by TB patients, caregivers and community representatives, made it possible to adjust the intervention to the local context and define the conditions for its implementation. In particular, we identified key elements like the selection and training of community health workers, ways of approaching families and visit preparation. The data from the retrospective cohort and the register checks reassured us about the recruitment capacity and the possibility of using the national registers as source documents for the study. The evaluation of TB services via the cross-sectional survey made it possible to better integrate the tools of the study into the organization of the local health system.This preliminary work enabled the implementation of the trial which began in October 2019.
L’organisation mondiale de la santé estime que 10 millions de personnes ont été malades de tuberculose (TB) en 2019. Les enfants représentent 15 à 20 % des cas de TB dans les pays à forte prévalence mais beaucoup ne sont pas traités, notamment les enfants de moins de 5 ans, en raison des difficultés du diagnostic de la TB chez les jeunes enfants et d’une faible mise en œuvre du dépistage systématique de la TB chez les enfants vivant au contact d’un adulte. Lorsque les enfants sont exposés à la TB dans leur foyer, il est demandé aux parents de les amener vers un centre de santé pour un dépistage de la TB. Après avoir écarté une TB, un traitement préventif de la tuberculose (TPT) est proposé pour les enfants à haut risque de développer des formes graves, comme les enfants de moins de 5 ans ou les enfants vivant avec le VIH, quel que soit leur âge. Des nombreux enfants exposés ne sont pas dépistés en raison d'obstacles tels que le coût de transport, d’autres priorités des parents, notamment quand les enfants sont bien portants, et le manque de communication entre le personnel de santé et les patients.Mon travail doctoral a porté sur le développement d’une approche communautaire de dépistage de la TB et dispensation du TPT chez les enfants contacts et sur les conditions de son évaluation dans le cadre d’une étude comparative internationale dans deux pays à forte prévalence de TB et à faibles ressources d'Afrique subsaharienne, le Cameroun et l'Ouganda.Dans un premier temps, nous avons confirmé les possibilités d’utilisation d'un outil simplifié de dépistage des symptômes pour l'exclusion de la TB. J’ai réalisé une revue systématique et une méta-analyse comparant le dépistage symptomatique avec un dépistage radiologique chez les enfants contact dans des pays à ressources limitées.la valeur prédictive négative combinée des études inclues est de 98.7% (96.9–99.8) pour les enfants de moins de 5 ans et 98.1% (93.8–100) pour les enfants de 5-14 ans. Ces résultats nous ont conforté dans le choix d’un outil simple de dépistage symptomatique au niveau communautaire.Nous avons développé le protocole de recherche pour un essai contrôlé randomisé en grappes avec un total de 20 grappes (centres de santé ou hôpitaux et leur population) distribués entre les 2 pays dont, l’objectif principal était de comparer l’intervention communautaire de dépistage de la TB et dispensation du TPT avec le standard des soins. La taille d’échantillon est de 1500 enfants éligibles au TPT. Le projet se décline en trois phases : phase initiale, phase d'intervention et phase d'évaluation.Durant la phase initiale du projet, nous avons réalisé une étude de faisabilité afin d'évaluer (1) la capacité de recrutement dans l'étude par une cohorte rétrospective, (2) l'acceptabilité de l'intervention communautaire par les patients TB, les soignants et les représentants de la communauté par des discussions de groupe et des entretiens semi-dirigés et (3) la nécessité d'adapter et d'intégrer les outils et procédures d'étude dans les services TB existants par une enquête transversale. Nos résultats ont montré qu’une intervention communautaire était considérée acceptable par les patients TB, les soignants et les représentants de la communauté mais a surtout permis d’ajuster l’intervention au contexte local et de définir les conditions de sa mise en œuvre, notamment en ce qui concerne la sélection et formation des agents communautaires, l’approche des familles et la préparation des visites. Les données de la cohorte rétrospective et la revue de la fiabilité des données collectées nous ont rassuré sur les capacités de recrutement et la possibilité d’utiliser les registres nationaux comme documents source pour l’essai. L’évaluation des pratiques via l’enquête transversale a permis d’intégrer au mieux les outils de l’étude dans l’organisation du système de santé.Ce travail préliminaire a permis la mise en œuvre de l’essai qui a débuté en octobre 2019.
Origine : Version validée par le jury (STAR)