Anemia at discharge from pediatric intensive care unit : prevalence, risk markers and management
Anémie à la sortie de réanimation pédiatrique : prévalence, marqueurs de risque et prise en charge
Résumé
Anemia is frequent at pediatric intensive care unit (PICU) admission and during PICU stay, and it is associated with bad outcomes during critical illness. Moreover, restrictive transfusional strategies are currently recommended for most of the critically ill children. Therefore, it makes sense to wonder about anemia at discharge from PICU.This is a relevant question: indeed, anemia is associated with worse outcomes in several non-critical settings. It is thus plausible that anemia at PICU discharge is associated with bad post-PICU outcomes, which is particularly relevant nowadays considering the low mortality rate reported in PICU.The main finality of our research program is the association between post-PICU anemia and post-PICU outcomes, and eventually the impact of the treatment of anemia on post-PICU outcomes. However, to date, published data on anemia at discharge from PICU are almost non-existent. The first step of our research program is thus to obtain a global picture of the current situation: this is the aim of this thesis.The objectives of this thesis are to determine the prevalence of anemia at discharge from PICU, its risk markers, and its management by pediatric intensivists. To reach these goals, we plan to conduct three studies: a prospective monocenter study including a cohort of children admitted during a 1-year period in a tertiary PICU in Montreal, Canada; a retrospective bi-center study including a cohort of children admitted during a 5-year period in the tertiary PICUs of Lille and Lyon; and an international survey distributed to PICU physicians across the world and aiming to assess their prescriptions of red blood cells, iron and erythropoietin to children anemic at PICU discharge.These studies are required to assess the importance of the problem, to identify subgroups of children at risk of anemia after critical illness, to raise hypotheses on the causes of this anemia, and to determine the way pediatric intensivists perceive and treat discharge anemia (do they treat it like they treat anemia during the acute phase of critical illness?). These data will help to construct future studies on this topic and to interpret the results of these future studies.
L'anémie est fréquente à l'admission et durant le séjour en réanimation pédiatrique, et elle est associée à un mauvais pronostic en réanimation. En outre, des stratégies transfusionnelles restrictives sont actuellement recommandées pour les enfants séjournant en réanimation. Il est dès lors licite de s'interroger sur la prévalence de l'anémie à la sortie de réanimation.Cette question est pertinente, car l'anémie est associée à un pronostic défavorable dans divers contextes non réanimatoires. Il est donc plausible que l'anémie de sortie de réanimation soit associée à un moins bon pronostic post-réanimation. Or, le pronostic post-réanimation est très important, particulièrement compte tenu du faible taux de mortalité observé de nos jours en réanimation pédiatrique.La finalité de notre programme de recherche est d'évaluer l'effet de l'anémie sur le pronostic post-réanimation, et éventuellement l'effet du traitement de cette anémie sur ce pronostic. Mais il est avant tout nécessaire de déterminer l'importance du problème. Or, les données actuellement publiées sur l'anémie à la sortie de réanimation pédiatrique sont pratiquement inexistantes.La présente thèse est la première étape de notre programme de recherche. Les objectifs de cette thèse sont donc de déterminer la prévalence de l'anémie à la sortie de réanimation, ses marqueurs de risque ainsi que sa prise en charge par les réanimateurs pédiatriques.Pour atteindre ces objectifs, nous allons conduire 3 études: un étude monocentrique incluant une cohorte d'enfants admis en réanimation pédiatrique durant une période de 1 an dans un centre pédiatrique tertiaire à Montréal, Canada; une étude bi-centrique incluant une cohorte d'enfants admis en réanimation pédiatrique durant une période de 5 ans dans les centres pédiatriques tertiaires de Lille et de Lyon; et une enquête internationale distribuée à des réanimateurs pédiatriques à travers le monde et visant à évaluer leurs pratiques en termes de prescription de globules rouges, de fer et d'érythropoïétine.L'étude de la prévalence de l'anémie est fondamentale pour se faire une idée de l'ampleur du problème. L'étude des marqueurs de risque est quant à elle nécessaire pour identifier des sous-groupes plus à risque d'anémie et pour élaborer des hypothèses étiologiques. Enfin, l'évaluation de la prise en charge de l'anémie par les réanimateurs pédiatriques est intéressante pour déterminer la perception qu'ils ont de l'anémie de sortie de réanimation (la traitent-ils comme l'anémie de la phase aiguë du séjour en réanimation?) et pour aider à l'interprétation de l'évolution du taux d'hémoglobine après la sortie de réanimation, qui devra être étudié ultérieurement.
Origine : Version validée par le jury (STAR)