Efficiency of the surveillance-control system for bovine brucellosis in France : evaluation, characterisation and exploration of potential improvements through an epidemiological and a sociological approach
Efficience du système de surveillance-lutte de la brucellose bovine en France : évaluation, caractérisation et pistes d’amélioration par les approches épidémiologique et sociologique
Résumé
In France, most of the surveillance and control systems for bovine regulated diseases (bovine tuberculosis, enzootic bovine leukosis, bovine brucellosis) were implemented in the 1960s and 1970s, and have changed little since then, despite the improvement of the epidemiological situation and the acquisition of the "officially free" status. Maintaining such monitoring systems is costly for diseases that are absent from the territory and for which the risk of reintroduction is low, even if it is not null. In a context of limited resources allocated to veterinary public health, it is important to question the current efficiency (ratio of effectiveness to cost) of these systems, and whether it could be improved, for example by targeting the surveillance effort based on risk. Our study focuses on the surveillance system of bovine brucellosis. This system is based on 1) “event-driven” surveillance (for early detection of the disease), through compulsory reporting of all abortions, and 2) “programmed” surveillance (to prove the disease-free status), through the annual screening of cattle farms and the screening of the cattle introduced into a herd. Bovine brucellosis surveillance and control cost approximately 17 million euros per year, which is relatively high given the virtual absence of the disease in France (two outbreaks since acquiring disease-free status in 2005). Furthermore, event-based surveillance for bovine brucellosis has limited sensitivity as less than a third of the abortions detected is reported. This raises the question of a better match between the cost of the surveillance-control system, its performance and the current epidemiological situation. We have tackled this question through two complementary approaches. Through a sociological survey carried out in two departments (French administrative units), named A and B, with similar farming profiles and contrasted levels of abortion reporting (B having a higher reporting rate than A), we sought to understand which factors influenced the production and circulation of information between local actors, for health monitoring. Through a mechanistic, stochastic, agent-based simulation model, we evaluated the efficiency of the current system and explored ways to improve it. Our sociological analysis resulted in two socio-economic models: pro-curative in department A and pro-preventive in department B, which showed a link between the level of competition endured by veterinarians on the sale of veterinary medicines and the overall contribution of the system of actors to health surveillance. Our analysis showed that the nature of the information produced in the pro-preventive model corresponded better to the needs of surveillance than in the pro-curative model (collective and early information), and circulated more fluently between actors. Our simulation model showed: 1) an improvement in the efficiency of the surveillance system by removing controls at introduction, 2) a decrease in efficiency by annually screening all adults in one third of the beef cattle farms (regardless of their level of risk for brucellosis) instead of 20% of the adults in all beef cattle farms, and 3) a slight improvement in efficiency by reporting series of abortions instead of all abortions. Our results as a whole show that the real cost of modifying the surveillance system would be greater in a pro-curative configuration of actors than in a pro-preventive configuration. Furthermore, the savings associated with this modification, depending on their nature, would not impact the same actors, either positively or negatively. It is therefore important to anticipate these impacts and to be able to characterize them according to the local configuration of actors
En France, la mise en place de la plupart des systèmes de surveillance et de lutte contre les maladies réglementées des bovins (tuberculose bovine, leucose bovine enzootique, brucellose bovine) date des années 1960-1970. Ces systèmes ont été peu modifiés depuis, malgré l’évolution favorable de la situation épidémiologique et l’acquisition de statuts « officiellement indemne ». Or, maintenir de tels systèmes de surveillance est coûteux pour des maladies absentes du territoire et dont le risque de réintroduction est non nul mais faible. Dans un contexte de restriction des ressources allouées à la santé publique vétérinaire, il est important de s’interroger sur l’efficience actuelle (rapport efficacité/coût) de ces systèmes, et sur son éventuelle amélioration. Notre étude porte sur le système de surveillance de la brucellose bovine. Ce système repose sur 1) une surveillance « événementielle » (visant la détection précoce de la maladie), par la déclaration obligatoire de tout avortement, et 2) une surveillance « programmée » (garantissant le statut indemne), par le dépistage annuel des élevages bovins et celui des bovins introduits dans un cheptel. La surveillance et la lutte contre la brucellose bovine coûtent environ 17 millions d'euros par an, ce qui est relativement élevé compte tenu de la quasi-absence de la maladie en France (deux foyers depuis l’acquisition du statut indemne en 2005). Par ailleurs, la surveillance événementielle de la brucellose bovine a une sensibilité limitée car moins d’un tiers des avortements détectés est déclaré. Se pose donc la question de l’adéquation entre le coût du système de surveillance-lutte, ses performances et la situation épidémiologique actuelle. Nous avons abordé cette question par deux approches complémentaires. À travers une enquête sociologique réalisée dans deux départements (nommés A et B) aux profils d’élevage similaires et au niveau de déclaration des avortements contrasté (B ayant un taux de déclaration supérieur à A), nous avons cherché à comprendre quels facteurs influençaient la production et la circulation d’information pour la surveillance sanitaire au sein du réseau d’acteurs, à l’échelle départementale. À travers un modèle de simulation mécaniste, stochastique, individu-centré, nous avons évalué l’efficience du système actuel et exploré des pistes d’amélioration de cette efficience. Notre analyse sociologique a abouti à deux modèles socio-économiques : pro-curatif dans le département A et pro-préventif dans le département B, qui ont montré un lien entre le niveau de concurrence subi par les vétérinaires sur la vente de médicaments vétérinaires et la contribution globale du système d’acteurs à la surveillance sanitaire. Notre analyse a montré que la nature de l’information produite dans le modèle pro-préventif correspondait mieux aux besoins de la surveillance que dans le modèle pro-curatif (une information collective et précoce), et circulait de manière plus fluide entre les acteurs. Notre modèle de simulation a montré : 1) une amélioration de l'efficience du système de surveillance par la suppression des contrôles à l'introduction, 2) une diminution de l'efficience par le dépistage annuel de tous les adultes dans un tiers des élevages allaitants (quel que soit leur niveau de risque vis-à-vis de la brucellose) au lieu de 20% des adultes dans tous les élevages, et 3) une légère amélioration de l'efficience par la déclaration de séries d'avortements au lieu de tous les avortements. La confrontation de ces résultats montre que le coût réel d’une modification du système de surveillance serait plus important dans une configuration d’acteurs pro-curative que dans une configuration pro-préventive. Par ailleurs, les économies associées à cette modification, selon leur nature, n’impacteraient pas les mêmes acteurs, positivement comme négativement. Il est donc important d’anticiper ces impacts et de pouvoir les caractériser en fonction de la configuration locale des acteurs
Origine : Version validée par le jury (STAR)