Drug dose calculation : a conceptualization of nursing activity in the adult intensive care unit
Le calcul de doses médicamenteuses : une conceptualisation de l'activité infirmière en service de réanimation
Résumé
The administration of injectable medications for inpatients is based on drug dose calculations and is performed by nurses. Errors sometimes occur, with potentially dramatic consequences for patients and systematic questioning of the nursing staff. Surveys and statistics have been carried out, but there is insufficient scientific data on the dose calculation activity. With an approach derived from ergonomic psychology, our research completes these data by documenting the cognitive dimension of the nurses' work by updating the knowledge and procedures they mobilize during the preparation of injectable drugs, taking into account the variability of this activity depending on the products injected, the protocols established in the hospital services, the material conditions, and also the people. The work perform is also based on professional didactics, as training is a major point; a training based on a deep knowledge of the nurses' activities, including possible tensions between activities and professional contexts. Finally, we have convened analysis tools produced in didactics of mathematics to highlight the logics underlying the calculations of drug doses carried out during the preparation of injectable drugs. A questionnaire survey was conducted to reveal the variability of dose calculation activities and to identify a first categorization. A simulation survey with recording of activity traces and simple self-confrontation interviews completed these initial results to model the dose calculation activity involved in the preparation of high-risk injectable drugs infused by smart infusion pumps in the intensive care unit where they are used daily. The combination of the approaches used in the research also led to question the complementarity of computational and professional logics, their possible contradictions, and thus to identify potentially error-generating processes.
L'administration de traitements injectables à des patients hospitalisés repose sur des calculs de doses médicamenteuses, elle est effectuée par les infirmier·ères. Des erreurs surviennent parfois, avec des conséquences potentiellement dramatiques pour les patients et une mise en cause systématique des personnels infirmiers. Des enquêtes et des statistiques ont été effectuées, mais les données scientifiques sur l'activité de calcul de doses sont insuffisantes. Avec une approche issue de la psychologie ergonomique, notre recherche complète ces données en documentant la dimension cognitive du travail des infirmier·ères par une mise au jour des connaissances et procédures qu'il·elles mobilisent lors des préparations médicamenteuses injectables, avec une prise en compte de la variabilité de cette activité en fonction des produits injectés, des protocoles établis dans les services hospitaliers, des conditions matérielles, et aussi des personnes. Le travail effectué se fonde également sur la didactique professionnelle car la formation en constitue une visée majeure, une formation fondée par la connaissance profonde des activités des infirmier·ères, y compris des éventuelles tensions entre activités et contextes professionnels. Nous avons enfin convoqué des outils d'analyse produits en didactique des mathématiques pour mettre en lumière les logiques sous-jacentes aux calculs de doses médicamenteuses effectués lors de la préparation des médicaments injectables. Une enquête par questionnaire a été réalisée pour mettre au jour la variabilité des activités de calcul de doses et en identifier une première catégorisation. Une enquête par simulation avec enregistrement des traces de l'activité et entretiens d'auto-confrontation simple a complété ces premiers résultats pour aboutir à une modélisation de l'activité de calcul de doses engagée dans la préparation de médicaments injectables à risques perfusés par pousse-seringues électriques en service de réanimation où ils sont quotidiennement utilisés. La conjugaison des approches convoquées dans la recherche a également conduit à interroger la complémentarité des logiques calculatoires et professionnelles, leurs éventuelles contradictions, et à identifier ainsi des processus potentiellement générateurs d'erreur.
Origine : Version validée par le jury (STAR)