Biological and morphological prognostic markers in the era of TAVI simplification
Marqueurs pronostiques biologiques et morphologiques du TAVI à l’ère de l’évolution des pratiques
Résumé
Management of aortic stenosis was revolutionized by the advent of transcatheter aortic valve replacement (TAVI). This technique, initially targeting patients at high surgical risk, was extended to lower risk patients regarding to improved outcomes and was accompanied, over the years, by a simplification at each step of the procedure. However, the careful selection of patients upstream of the procedure remains the key to success. Clinical and echographic factors are not sufficient to allow an accurate assessment of their risk profile. Thus, biomarkers and aortic valve calcifications evaluation may improve risk profile stratification. The objective of this thesis was to evaluate the prognostic value of troponin and aortic valve calcium score in patients undergoing TAVI in the era of TAVI simplificationThe first chapter of this thesis confirmed the prognostic value of pre- and post-procedure troponin (myocardial injury) in patients undergoing TAVI and of calcium score with previous generation prosthesis.The second chapter highlighted the impact of predilatation on this post-procedure troponin elevation with a potential prognostic impact.
La prise en charge du rétrécissement aortique a connu une véritable révolution avec l’avènement du remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI). Cette technique, s’adressant initialement à des patients à haut risque chirurgical, a été étendue à des patients à moindre risque du fait de l’amélioration des résultats et s’est accompagnée, au fil des années, d’une simplification de la procédure. Cependant, la sélection rigoureuse des patients en amont de la procédure reste la clé du succès de cette technique. Les facteurs cliniques et échographiques sont insuffisants pour permettre une évaluation précise du profil de risque. Certains biomarqueurs et les calcifications de la valve aortique, permettraient d’améliorer la stratification du risque. L’objectif de ce travail était d’évaluer la valeur pronostique de la troponine et du score calcique valvulaire dans le TAVI à l’ère de l’évolution des pratiques. Le premier chapitre de cette thèse a permis de confirmer la valeur pronostique de la troponine en pré et post-procédure TAVI et celle du score calcique avec les valves de la précédente génération. Le deuxième chapitre de ce travail a permis de mettre en évidence l’impact de la prédilatation sur l’élévation de troponine post-procédure avec un rôle pronostique potentiel.
Origine : Version validée par le jury (STAR)
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