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Theses

Approche psychosociale de la gestion du risque VIH des Hommes ayant des rapports Sexuels avec des Hommes (HSH) dans un essai de prévention biomédicale communautaire (ANRS-IPERGAY)

Résumé : La prévention du VIH demeure un enjeu mondial de santé publique. En 2017, on estime encore à 1,8 millions le nombre de personnes nouvellement touchées par le VIH dans le monde (ONUSIDA, 2018) et 6 400 pour la France (Santé publique France, 2019). Les personnes les plus touchées par le VIH en France sont les Hommes ayant des rapports Sexuels avec des Hommes (HSH), ils représentent 41% des nouvelles infections en 2017 (Santé publique France, 2019). C’est dans ce contexte que l’efficacité d’un nouveau moyen de prévention a récemment été évaluée, la prophylaxie préexposition (PrEP).L’objectif de cette thèse est d’étudier les enjeux psychosociaux relatifs à l’intégration de ce nouveau moyen de prévention dans les stratégies de gestion du risque VIH des HSH participant à un essai de PrEP.Méthode :L’essai ANRS-IPERGAY (2012-2016) s’est déroulé en deux phases : i) randomisée en double aveugle contre placebo (2012-2014) puis ii) en phase ouverte (suppression du bras placebo ; 2014-2016) auprès de HSH (n=428) en France. Cet essai était également une recherche communautaire. Dans ce contexte, des méthodes mixtes ont été déployées pour répondre à l’objectif de cette thèse avec un regard compréhensif et psychosocial. En ce sens, cinq études ont été menées :- 1) Étude quantitative et longitudinale des comportements sexuels et préventifs des HSH dans deux contextes d’exposition au risque (la phase double-aveugle de l’essai versus la phase ouverte).- 2) Analyse quantitative et longitudinale de la perception du risque, de ses facteurs associés ainsi que de ses liens avec l’adhésion à la PrEP et l’utilisation du préservatif. .- 3) Étude qualitative auprès des médecins quant à leur relation avec les participants dans ce contexte d’accompagnement préventif à la gestion des risques- 4) Analyse qualitative de la perception de l’accompagnement combiné médical et communautaire auprès des médecins et participants.- 5) Étude quantitative et longitudinale des facteurs associés aux comportements à risque (i.e rapports sexuels protégés ni par le préservatif ni par la PrEP). .Principaux résultats :Les résultats mettent en avant que l’adhésion à la PrEP est supérieure à celle du préservatif. La perception du risque semble être un déterminant majeur de l’utilisation de la PrEP avant un rapport sexuel, mais ne prédit pas l’utilisation du préservatif. Les résultats montrent également que 19% de rapports sexuels chez les HSH de l’essai restent non protégés par la PrEP sans utilisation du préservatif en contrepartie. Les facteurs associés à ces rapports montrent une absence de « profil » des personnes à risque. Les principaux facteurs associés sont des facteurs dynamiques liés à la situation sociale et relationnelle du rapport sexuel.Par ailleurs, les résultats soulignent une relation participant-médecin fondée sur l’écoute et l’accompagnement. La dynamique relationnelle avec les accompagnateur·rice·s communautaires (AC) a été vécue comme positive par les médecins, avec une mise en avant de la complémentarité de ces deux approches. Les participants ont également porté un regard très positif sur l’accompagnement combiné médical et communautaire..Conclusion :Ce travail de thèse a permis d’avoir une vision d’ensemble des comportements sexuels, de la gestion du risque VIH et des déterminants psychosociaux relatifs à ces aspects. Les données recueillies ont montré que les comportements sexuels et préventifs mis en oeuvre sont davantage influencés par des facteurs contextuels et relationnels que par des caractéristiques personnelles. Ces résultats constituent des pistes concrètes pour les futures actions de prévention auprès des HSH.Concernant la mise en oeuvre de la PrEP, l’adhésion au protocole de prévention peut positivement être influencée par l’accompagnement délivré avec celle-ci.
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Contributor : Abes Star :  Contact
Submitted on : Thursday, February 27, 2020 - 4:08:28 PM
Last modification on : Saturday, February 29, 2020 - 1:35:53 AM

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Marion Di Ciaccio. Approche psychosociale de la gestion du risque VIH des Hommes ayant des rapports Sexuels avec des Hommes (HSH) dans un essai de prévention biomédicale communautaire (ANRS-IPERGAY). Psychologie. Université de Lyon, 2019. Français. ⟨NNT : 2019LYSE2081⟩. ⟨tel-02493209⟩

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