, , 2019.
, de violence touche les infirmiers canadiens, et ce, dans 47 % des cas. (Bovins et, 2014.
, Et seulement 9% des violences, étaient perpétrées par des patients. Ces chiffres incluent tous les services étudiés. Ces résultats corroborent avec ceux d'autres études, comme, à titre d'exemple, celle effectuée par Debbebi et al, à Sousse (en Tunisie), qui a pu démontrer que 76% des acteurs de violence étaient des accompagnants, Quelques caractéristiques de la violence subie à l'hôpital ?, 2006.
, indique que le patient est l'auteur de la violence dans 76% des cas. Les visiteurs, accompagnants ou autres ne comptent que 20% des actes de violences, contre les soignants, 2011.
, Quant à la fuite, elle est aussi considérée comme défense et coping, qui consiste à se réfugier dans la consommation excessive de tabac, d'alcool
, qui a mené une étude dans ce sens auprès des infirmiers et infirmières du nord-est des États-Unis, mais aussi, par tant d'autres chercheurs, Le retrait et l'évitement sont des stratégies de coping, telles qu'évoquées par Badger, 2005.
, Ce constat, nous amène à justifier, entre autres, la complémentarité qui existe entre coping et défense
, Lors du volet quantitatif de notre étude, nous avons pu observer, à travers les résultats de l'inventaire du burn out, que la dimension « dépersonnalisation », est assez fréquente chez les infirmiers, et elle est liée à l'anxiété, au stress, à l'estime de soi?, ? La dépersonnalisation C'est un moyen de défense souvent utilisé par les infirmiers contre des émotions lourdes à gérer, lors de la relation soignant-soigné, 1994.
, Elles sont utilisées de façon instantanée, ou « réactionnelle », au moment de la confrontation à la situation critique. Mais aussi, comme stratégie à long terme, en post agression, ou, même, sans avoir été agressé du tout, pour éviter justement, de se retrouver dans une telle situation. (Stratégies utilisé, entre autres, ici, de noter que ces stratégies sont utilisées par les soignants à double titre
, ? L'anticipation, face à la violence Elle est prosaïquement connue en psychanalyse comme un mécanisme de défense
, Elle se manifeste par la recherche d'un « bouc émissaire », (souvent un collègue avec des caractéristiques individuelles particulières), sur qui on décharge la responsabilité d'un malentendu
, Il s'agit, en quelque sorte, d'un désengagement d'une situation conflictuelle, et d'un transfert de la victimisation sur quelqu'un d'autre, par peur de subir les conséquences qui en découlent
,
, En revanche, elle n'est pas nuisible à l'autre. Au contraire, elle est bénéfique aussi bien pour l'auteur, que pour la victime, de l'acte violent. Elle permet de détendre l'atmosphère, de décharger la peur du soignant, et d'apaiser la colère du soigné ou de ses proches. Dans ce jeu de contrôle émotionnel, plusieurs scènes de violence peuvent être désamorcées et se transforment en une relation de sympathie, Cette stratégie est reconnue comme efficace (selon l'expérience de certains infirmiers), mais ne marche pas à tous les coups, ni dans toutes les situations, 2019.
, en voyant le soignant « s'amuser », fait naître chez l'usager ou ses accompagnants, un sentiment d'apaisement. Car, assez souvent, et il est important que le soignant sache quand il s'agit, de simples « indispositions » sans gravité, s'accompagnent d'une clinique faussement alarmante, souvent majorée par une note d'angoisse. Et c'est, justement, dans de telles situations, qu'une stratégie d'humour, peut retourner une situation d'agressivité, en un sentiment de sympathie, carrément au profit du soignant, et, même, parfois, d'appréciation de la mesure de sa « science ». Selon, Pomerleau et al, (2013) le personnel infirmier, utilise l'humour en guise de stratégie de défense face à des situations difficiles au travail. Cette stratégie consiste en des plaisanteries, des rires, pour alléger la souffrance vécue. ? Le clivage Nous ne traitons pas, ici, du clivage dans le sens psychanalytique propre du terme, mais plutôt d'une sorte de dissociation ou d'ambivalence, où l'individu vacille entre le côté « démon » en lui, et le côté « ange ». Le premier côté représentant l'homme dans toute sa « puissance » qui est tenté de sauver son orgueil et sa dignité, et de ne pas se laisser marcher sur les pieds. Le deuxième côté, bien évidemment, d'en maîtriser les techniques, et de savoir quand l'utiliser. Il est, souvent utile de recourir à cette stratégie, surtout quand l'entourage d'un patient est trop angoissé, pour une pathologie qui est loin d'être alarmante, malgré les apparences, de sorte qu
, Se sentir tiraillé entre ces deux parties de soi, est, psychologiquement onéreux, et provoque chez l'infirmier un sentiment de frustration et de déséquilibre psychique, qu'il tente de masquer, par l'association d'autres moyens défensifs, comme la somatisation, 1993.
,
, Il y a, aussi certains infirmiers, surtout quand ils sont d'un certain âge, qui se confectionnent une carapace de l'homme pieux, généreux dans l'effort, toujours prêt à aider et intègre, et ce, en adoptant une certaine apparence, comme la barbe, ou le discours, qui dissuade quiconque qui penserait à s'en prendre à lui, mais, bien au contraire, il inciterait les gens montrant des signes d'agressivité à lui demander pardon. Un pardon qu'il accorde, d'ailleurs, volontiers. Certains infirmiers de sexe masculin (mais pas seulement), adoptent des attitudes et comportements virils, lors d'une attaque violente contre eux, ou contre un collègue, (surtout de sexe féminin). De ce fait cette stratégie, a un double bénéfice, jouer le héros, en protégeant l'autre, et se protéger contre sa propre peur, en affichant une carapace qui n'est pas la sienne en réalité, et retrouver un certain équilibre psychologique. Pour les infirmières femmes, la carapace la plus fréquemment « endossée, 1999.
, Et les exemples de « carapaces » ne manquent pas, sachant qu'en rencontrant ces mêmes individus hors du lieu du travail, on s'aperçoit, aisément, qu'il ne s'agissait que d'un rôle qu'ils se sont confectionnés comme une carapace, ou seconde nature, offices, pour remettre les choses en ordre et refaire régner la paix
, idéalisation du Moi ou de la profession C'est une autre stratégie de défense, déployée par les infirmiers, et qui se manifeste par l'octroi de certaines qualités et valeurs. Elle consiste à valoriser leur profession et, par la même
, Cette stratégie est souvent utilisée par les ainés, (ancienne génération), qui déclarent être dotés « d'une anesthésie émotionnelle », leur procurant une immunité contre la violence, et les situations stressantes en général. Dans cette perspective, le concept de l'idéalisation du Moi et de la profession nous ramène à (Goffman, 1973), qui stipule que, lors d'une interaction sociale, il existe une sorte de mise en scène où l'individu tente d'afficher une image positive et valorisante de soi, et qui est en soi notre identité. Marc et Picard, disaient à ce titre : « L'acte de communication peut être envisagé comme un moment où l'on actualise et engage cette image de soi qui nous représente, alors, à des anges, à des guerriers dans un champ de bataille, et à des « sauveurs » de vie? De ce fait, ils banalisent et ne réagissent pas face à la violence, p.89, 2008.
, ? Stratégies collectives de défense
, Et comme le souligne Mucchielli : « La cohésion est fondée principalement sur la qualité du lien d'appartenance de ses membres ». La cohésion est peut-être d'autant plus forte que les soignants éprouvent la nécessité de ventiler leurs émotions, de mettre en dialogue les conflits de conscience qu'ils peuvent vivre ainsi que leurs ressentis à cet égard, précise que le collectif constitue une cuirasse de protection et une stratégie collective de défense chez les travailleurs, contre la souffrance et la violence au travail, p.68, 1992.
, En d'autres termes, si un patient, ou un membre de sa famille, osait commettre une violence, quelle qu'il en soit la forme, dans un lieu de soins, avec tout le « spectacle », qu'il offre aux autres usagers, et parvient à s'en sortir « sauf », ou pire encore, comme « héros », ça ne peut qu'inciter les autres usagers à faire autant, n'oublions pas que la violence est « contagieuse ». Ceci nous conduit à réfléchir et à nous interroger ! Pourquoi donc, toute cette passivité, et pourquoi cette tolérance démesurée de la violence ? Pour répondre à cette question (Milgram, 1974), nous renvoie à sa théorie de «la soumission à une autorité perverse, par des gestes de faveur comme : (lui donner la priorité à passer devant les autres, (sans réellement la mériter) ou encore, céder à ses demandes « capricieuses » parfois, rien que pour lui faire plaisir et éviter ses remontrances, ou faire semblant de lui donner raison, alors qu'il a commis tous les torts?)
, pourrait s'expliquer selon les perceptions et les comportements des infirmiers de notre étude par plusieurs points de vue. A force de subir la violence, notamment la violence verbale, la majorité de ces professionnels, finissent par « s'habituer », et se familiariser à ces situations violentes, en les considérant comme « normales ». Ainsi, les infirmiers deviennent convaincus de cette idée, Cette « nonréaction » face à la violence, utilisée par le soignant comme stratégie de coping ou de défense, 1996.
, Pour la deuxième implication, il s'agit justement de réagir, mais par le retour de la violence, envers les usagers de soins, Notons bien, que cette « violence réactionnelle », de la part du soignant, comme la qualifie (Dejours, 1998)
, et dans laquelle, les auteurs expliquent le mécanisme « frustration-agression ». Le rapprochement de cette théorie à notre sujet de violence dans les soins, nous conduit à supposer que ce couple « frustration-agression » existe aussi bien chez le soignant, que chez le patient, ou sa famille. Dans le premier cas, le soignant est en proie à la frustration, En allant plus loin dans l'analyse de ces violences qu'elles soient « actionnelles », par les usagers, ou « réactionnelles », par les soignants, nous pouvons nous référer à la théorie de l'école de Yale, représentée par, 1939.
, ce qui l'incite à répondre par l'agressivité, et même parfois peut-être, que c'est lui qui la cherche, contraintes organisationnelles, relationnelles, personnelles?)
, «la frustration-agression » chez le patient/ famille, elle est plutôt visible, et reconnue via une palette de facteurs en l'occurrence ; la peur de la maladie, et de la mort, mais aussi aux mauvaises conditions d'attente, au manque d'informations, au manque d'empathie et de soutien de la part des soignants, Toutes ces raisons
, Et si cette spirale, n'est pas brisée en cours de processus, par un ensemble de compétences professionnelles de la part du soignant : (contrôle de ses propres émotions, gestion des émotions de l'autre, techniques de communication efficaces, techniques relationnelles maitrisées, détection et gestion de ses mécanismes de défense
, Arendt, 1972) disait : «la violence est toujours destructrice ». Cette analyse psychosociale, quoi qu'elle nous dévoile, certains mécanismes sous-jacents de la violence, dans une optique un peu obscure, (mais qui est réelle), elle nous envoie tout de même une lueur de lumière, Au final la violence, avec toutes ses formes, son degré de fréquence ou d'intensité, est nuisible et inacceptable, à ce propos
, Où le soignant, développe une attitude positive, en acceptant le « client », d'une manière totale plutôt que conditionnelle, donc en faisant abstraction, de jugement, sur ses mots, ses gestes, voire ses choix. (Rogers, 2005, p.38). C'est dans cette optique, qu'on se rend compte de l'intérêt de la care et du caring dans la relation d'aide, et comment elle peut être source d'épanouissement pour les deux protagonistes de soins, ou à contrario, une source d'incompréhension et de conflit, pouvant même aboutir à la violence. Il s'agit essentiellement, d'un décalage entre deux soins qui devraient être complémentaires or, on constate que « Le technicisme » a pris le dessus sur « l'humanisme », ce qui fait perdre au personnel de la santé ; (médecin, infirmier, et même le gestionnaire administratif), le sens de l'univers de soins et l'essence même de la profession médicale ou paramédicale. Le point de vue de la psychologie de la communication, ou l'approche systémique, de (l'école Palo Alto), Watzlawick, (1972 ; 1978), nous apporte des éléments de réponses. Elle nous a permis de mieux comprendre la pathologie de la communication. Et ce, en rapport avec les corollaires pathologiques des axiomes, (Kridis, 2012), qui nous ont interpellés en analysant les troubles qui peuvent entraver la communication dans une relation soignant soigné, pour nous éclairer sur l'importance des trois fondamentaux d'un changement positif et bénéfique pour « prendre soin » de la personne dans une relation de soins «la congruence », «la considération positive inconditionnelle », et « l'empathie » dans les relations interhumaines, p.296, 2005.
, évoluant en présence d'autres micro systèmes qui sont (les malades, leurs parents, les médecins, le reste du personnel du service, l'organisation du travail, la hiérarchie administrative et technique?), interagissant entre eux et formant ainsi le mésosystème qui les accueille et qui est le service des urgences. Ce service ne fonctionnant, lui non plus, pas en total détachement de son environnement, puisqu'il fait partie, avec d'autres méso systèmes, (que sont les autres services de l'hôpital, l'administration, la direction technique, la direction des ressources humaines?), d'un système plus vaste, un exo système, représenté par l'hôpital comme structure, comme entité et comme lieu de travail et de vie. Cet exosystème étant conditionné, à son tour, par son environnement dans lequel il évolue et fonctionne dans une dynamique avec d'autres exo systèmes, en rapport avec un autre niveau de système plus large, qui est le macrosystème décrit par Bronfenbrenner dans son modèle, et qui est représenté, pour notre cas, par la société, (englobant, le système de soins, le ministère de la santé, les groupes sociaux, la culture, politique, ?). L'hôpital étant comme nous l'avions précisé, une société dans la société, En nous référant à ce modèle, nous pouvons considérer l'infirmier comme étant un micro système, doté d'un ontosystème
, comme le phénomène de la violence qui a surgi comme phénomène social remarquable au décours de la révolution tunisienne et qui a touché toutes les facettes de la société tunisienne, il serait tout à fait possible que ce phénomène se retrouve, plus ou moins, avec la même acuité, au niveau de tous les niveaux du modèle. De façon à ce qu'il touche l'exo système qui est l'hôpital, et les méso systèmes qui sont ; le service des urgences, les infirmiers, les patients et leurs familles
, En effet, ce modèle écologique pour le développement humain, ou « écosystème », inspiré de la théorie systémique transactionnelle et intégratrice de Bronfenbrenner, nous parait s'ajuster parfaitement au système de santé, et surtout, à l'évolution des personnels de santé, en l'occurrence, pour notre étude, les infirmiers du service des urgences
, 2-Recommandations -prévention contre la violence au service d'urgence
, Agir par la prévention, c'est d'abord reconnaitre l'ampleur de ce phénomène de violence, par les hauts cadres du système de soins, et des autorités nationales. Il leur incombe, ensuite, de considérer la protection des personnels soignants comme un droit élémentaire, régi par la loi, qu'il faut respecter et mettre en application sur les lieux du travail
, sur la prévention de la violence en milieu de soins, et plus spécialement, dans les services d'urgence, la prévention requière l'élaboration d'une stratégie globale, avec une approche systémique, Comme nous l'avions spécifié, plus haut dans le dernier chapitre de la partie théorique (Cf. chapitre 8)
,
, Fernando Botero n'a-t-il pas dit : « Lorsque l'art entre dans une maison, la violence en sort !
, par une analogie artistique, et qui nous semble correspondre parfaitement à une toile de peinture. Essayons d'imaginer une toile, où on voit un paysage, qui incite à la réflexion et à la méditation, par tous ceux qui la regardent. Oscar Wilde, disait : « Tout art est à la fois, surface et symbole, Effectivement, nous allons résumer ce phénomène de violence en milieu de soins tunisien, p.416, 2012.
, Ce paysage est peint en grande partie en couleurs fauves, tachetés d'un peu de rouge, (couleur du sang). C'est aussi un paysage reflet-miroir d'une société plongée dans la fureur, la révolte, et la protestation contre tout et rien? à la recherche d'une soi-disant « liberté » et « démocratie » ?Ce qu'il nous reflète en miroir, c'est aussi une prolongation de l'histoire. Nous entendons par là l'histoire de l'humanité. Cette image nous rappelle les époques révolues, et nous ramène dans un autre monde, plus profond que le réel, et qui est l'imaginaire ; c'est le monde des « humains ». Un monde où « l'homme est un loup pour l'homme », comme le signifie l'expression latine « homo homini lupus ». Houballah, disait dans ce sens : « Chaque être humain porte en lui le germe de la violence tel un virus endormi. La pulsion fratricide, la haine envers l'autre, sont là, prêts à se propager dès que l'environnement, 1996.
, Cette question, nous fait penser à la théorie Darwinienne, qui stipule que pour « survivre », la condition sine-quoi none, est d'être fort, voire violent. Un « être », habité par les « pulsions agressives », et la « pulsion de mort » tel que désigné par (Freud, 1920), par le concept, « Thanatos ». Mais d'un autre point de vue, faut-il nous rappeler l'histoire de « Camus », dont la morale, « un homme ça s'empêche !». En d'autres termes, un homme doit se retenir et s'autocontrôler ! Et c'est seulement au niveau de cette pause de ce long voyage réflexif, qu'on aperçoit une lumière donnant un effet éclaircissant sur le paysage de notre toile, et où le fond prime sur la forme. Il s'agit de la lumière projetée par l'approche humaniste qui, de son côté, (par opposition à la théorie Darwinienne), suppose que « bien vivre », implique, d'être aussi fort, Ce voyage, à travers ce paysage nous incite à méditer sur la question L'homme, est-il réellement un danger pour lui-même et les autres ? L'Homme obéirait-il, quelque part à la loi de la jungle
, ne saurait se développer et grandir si « l'humain », dans l'homme, était éveillé et aux aguets. En effet, « l'humain dans l'homme », quoique ce concept semble en apparence, un glissement sémantique, en est au fond, le sens propre, car il exprime l'essence même de l'existence de l'homme
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, Différences entre mécanismes de défense et stratégies de coping Annexe 4: Schéma illustrant la devise de notre recherche Annexe 5: Questionnaire sur la violence à l'égard des infirmiers en milieu hospitalier Annexe 6 : Traduction en langue Arabe (dialecte Tunisien), du questionnaire sur la violence, Liste des annexes « Non diffusables » ANNEXES Annexe 1: les modèles explicatifs de la violence Annexe 2: Burn out et d'autres troubles similaires : diagnostic différentiel Annexe, vol.3
, QCP-CRISO), selon la version initiale Anglaise de, Questionnaire du climat organisationnel, vol.9, 1979.
, Echelle des interactions infirmiers -patients /familles, selon le modèle de caring (PRS) deWatson, Traduit et adapté par Cossette et, vol.10, 1979.
, Version Française de l'Inventaire du stress perçu (JSS), de (Spielberger, vol.11, 1991.
, Version française de l'Inventaire du burn out (MBI) de Maslasch et Jackson en 1981 et traduit par Fontaine, vol.12, 1985.
, Version française du questionnaire du stress post-traumatique, (QSPT), de Watson et al, 1991), traduit par Brunet, et adapté par, Jehel et al, vol.13, 1996.
, Version française de l'échelle Hospital Anxiety and Depression Scale) (HAD) : Zigmond et Snaith en 1983 traduite en français par Lépine, Annexe, vol.14, 1985.
, Version française de l'échelle de l'estime de soi, selon, Annexe, vol.15, 1965.
, Version française de l'Inventaire du coping pour situations stressantes, selon, vol.16, 1999.
, Traduction en langue arabe, (dialecte Tunisien) du questionnaire Climat psychologique (QCP-CRISO), Annexe, vol.17
, Traduction en langue arabe, (dialecte Tunisien) du questionnaire Climat psychologique (QCP-CRISO), Annexe, vol.18
, Traduction en langue Arabe, vol.19
, Annexe 21: traduction en arabe (dialecte tunisien), du questionnaire du Sytess post-Trauatique (QSPT), de Watson et al, 1991.
, Traduction en Arabe (Dialecte Tunisien) de l'Echelle HAD Annexe 23: Traduction en Arabe (dialecte tunisien) de l'Echelle de l'estime de Soi de, Traduction en Arabe (Dialecte Tunisien) de l'Inventaire de Coping, vol.22, 1965.
, Analyse de la communication externe et interne au sein d'un service de soin (l'exemple du service d'urgence) : inspiré de l'approche systémique de l'école Palo-Alto Annexe 26: Schéma : Analyse de la communication interne au sein d'un service de soin (le service d'urgence comme exemple) inspiré de l'approche systémique de l'école, Schémas (1et, vol.25
, Demande d'autorisation auprès des chefs de services de soins Annexe 30: Schéma de la problématique de la recherche Annexe 31: Quelques résultats issus des outils psychométriques Résumé Des études récentes confirment que la violence au travail dans le secteur de la santé est universelle, malgré certaines différences locales, et qu'elle impacte aussi bien les hommes que les femmes, Modèle humaniste de soins infirmiers -UdeM : Concepts clés du « Caring, vol.28, 2002.
, Il s'agit de souffrances délétères multiples, qui se teintent du stress, et du burn out, s'alimentent de l'anxiété, s'amplifient par un système organisationnel défaillant et une qualité relationnelle inconsistante Il s'agit d'une étude, descriptive, transversale, prospective, portant sur une population d'infirmiers, exerçant dans trois hôpitaux répartis sur des services d'urgence et des services d'hospitalisation. L'étude est divisée
, étant l'approche systémique, notamment par Brondenfenbrenner (1979), ainsi que ; dans le domaine de l'organisation, par Mintzberg et en communication par l'école Palo Alto?, associée, essentiellement, à L'approche transactionnelle, sur le stress et le coping ; ainsi que l'approche humaniste en sciences infirmières
, This research attempts to describe the perceptions of violence and suffering within these health professionals through the evaluation of perception of psychosocial risks by nurses in the emergency and hospitalization departments in the governorate of Tunis. It is about multiple deleterious sufferings, which are tinged with stress, and burn out. Fed with anxiety, and amplified by a faulty organizational system, and an inconsistent relational quality. It is a descriptive cross-sectional prospective study of a nursing population working in three hospitals distributed over emergency and hospitalization departments. The study isdivided into exploratory, quantitative and qualitative parts. The general frame of reference, being the systemic approach, notably by Brondenfenbrenner (1979), as well as, Mots clés : Risques psychosociaux, violence externe, infirmiers, services des urgences, services d'hospitalisation, patient, accompagnant, communication, relation d'aide Résumé en Anglais Violence and suffering, 2002.