Protocole d'évaluation du langage fondé sur le traitement de fonctions prosodiques : étude exploratoire de deux patients atteints de gliomes de bas grade en contexte peri-opératoire
Résumé
This study is dedicated to the development of an exploratory clinical protocol for language evaluation, where prosody is seen as the core system for assessing spoken language processing in a more comprehensive way than is usually the case in clinical studies. Indeed, prosody is usually largely neglected in studies on language processing, as well as in speech therapy and neuropsychological evaluations. However, prosody is tightly linked to the different components of language, and plays a central role in linguistic structuring. Two linguistic functions of prosody are tested here in language comprehension: 1) the syntactic function of prosody, where both final and initial accenting help delimit syntagmatic grouping ; 2) the pragmatic function of prosody, where prosodic focus brings salience to a specific part of discourse. The protocol was first normalized on a control group of healthy participants. We then ran the evaluation in a peri-surgical context on two patients suffering from grade II glioma. The protocol had to be adapted to the context of awake surgery. The language capacities of the patients were tested first in pre-surgical context in order to assess the cognitive consequences of the brain tumor, then in post-surgical context to evaluate the consequences of the tumor removal. Results raise questions regarding the hemispheric specialization of prosody, and more globally regarding the localization of language processing. The other interesting outcome of this research is to propose improvements for the evaluation of language capacities in a surgical context using direct brain electric stimulation.
Notre étude est dédiée au développement d'un protocole d'évaluation du langage à visée clinique. Nous examinons les spécificités du traitement du langage oral à travers le filtre des fonctions langagières actualisées par la prosodie. Système composite par excellence, largement négligé tant dans l'étude du traitement du langage que dans les évaluations orthophoniques, la prosodie est cependant en étroite relation avec les composantes du langage et réalise par ce biais l'ensemble des fonctions structurantes du langage. Deux fonctions linguistiques de la prosodie sont ici testées en compréhension : une fonction syntaxique, sous-tendue par le marquage accentuel des frontières de syntagmes réalisé par un accent final et un accent initial, et une fonction pragmatique impliquant la fonction de focalisation initiée par un accent emphatique. Après avoir procédé à la normalisation de notre protocole auprès d'un groupe de sujets contrôles, notre évaluation a été intégrée à la prise en charge longitudinale de deux patients atteints de gliomes de grade II. Dans ce cadre spécifique, nous avons adapté nos épreuves au contexte de la chirurgie éveillée. Les capacités langagières des patients ont été testées en condition pré-opératoire afin d'observer l'impact cognitif de la tumeur et en condition post-opératoire afin d'évaluer les conséquences de l'exérèse. Les résultats soulèvent des questionnements concernant la spécialisation hémisphérique de la prosodie. Ils ont aussi permis de mesurer la sensibilité de notre protocole. L'étude exploratoire réalisée en condition per-opératoire nous a permis de soulever les contraintes inhérentes à la méthode de stimulation électrique directe.