From Asylum to the Community : a Geography of Mental Health Care in France
De l'asile à la ville : une géographie de la prise en charge de la maladie mentale en France
Résumé
The development of psychiatry in France has a strongly territorial aspect, with a shift from the large asylums of the XIXth century to the 'sectorisation' policy that implemented deinstitutionalization (e.g. the closure of beds and the opening of new community-based structures) in a territorial framework. The development of community-based mental health care in the wake of deinstitutionalization has been a process with many geographical implications. Although there has been a strong spatial dimension to mental health policy in the country, the geography of French psychiatric care is relatively under-researched, compared with other western countries. In this research, we analyse the locations of mental health facilities through two centuries, demonstrating the extreme difficulty of achieving the initial therapeutical aims of deinstitutionalization. Administrative, economical and social criteria and exclusionary practices have often prevailed overclinical aims. Combining qualitative and quantitative methodological tools, national and local observation scales, this research aims to propose a spatial reading of the history of French psychiatry and opens a large field of potential research in our country.
Le développement de la psychiatrie française est fortement marqué territorialement, depuis les grandes structures asilaires du XIXe siècle à la politique de sectorisation, qui a inscrit la désinstitutionalisation (soit la fermeture de lits d'hospitalisation et l'ouverture de structures implantées dans la communauté) dans un cadre territorial. Le développement des services de santé mentale implantés au plus proche du lieu de vie du patient, dans le sillage de la désinstitutionalisation, est un processus avec de nombreuses implications géographiques. Malgré la forte dimension spatiale des politiques de soins en santé mentale en France, le champ de recherche de la géographie des soins psychiatriques est très peu développé dans notre pays, comparé aux autres pays occidentaux. Dans cette recherche, nous analysons la localisation des services de santé mentale du XIXe siècle à nos jours, démontrant l'extrême difficulté d'achever les ambitions thérapeutiques initiales de la politique de sectorisation. Les critères administratifs, économiques et sociaux, ainsi que des pratiques d'exclusion, ont souvent dépassé les objectifs cliniques. En combinant approches qualitative et quantitative, analyses à l'échelle nationale et locale, cette recherche propose une lecture spatiale de l'histoire de la psychiatrie française institutionnelle et ouvre un large champ de recherches potentielles dans notre pays.