Head and neck tumours study contribution : critical analysis of several surgical approaches toward the retro and latéro pharyngeal spaces and of prognostic factors in head and neck non Hodgkin lymphomas
Contribution à l'étude des tumeurs de la tête et du cou : analyse critique de certaines voies d'abord chirurgicales des espaces rétro et latéro-pharyngés et des facteurs pronostiques des lymphomes malins non-hodgkiniens de la tête et du cou
Résumé
Various histologic types of tumours can be found in the parapharyngeal spaces. Their access for diagnosis or treatment purpose remains delicate. The first part of this work focused on three rarely used surgical approaches in order to specify their technique, limits and indication. The trans oral route allows surgical removal of well encapsulated lesions of small volume with a low morbidity. The advances in robotic surgery should enlarge its indications. The cervical trans mandibular approach gives an excellent overview on the skull base and on the neuro-vascular structures coming out from it. It appeared to be indicated for removal of voluminous parapharyngeal lesions abutting the skull base or surrounding the internal carotid artery. The infralabyrinthique route concerns tumors of the jugular foramen with an extra cranial development. It avoids a facial nerve diversion and can easily be transformed, if needed, in a larger route. The second part of this work is dedicated to the study of head and neck non Hodgkin lymphomas. It first confirmed the feasibility and the good results of a combine treatment of high dose CHOP regimen and involved field radiotherapy. Secondly it refined the prognostic factors yet described for non Hodgkin lymphoma of any localization. Patient's age > 45 years old, bulky disease (> 5 cm), a disease localized to salivary glands, and multiple extra nodal site involvement were the main predictors of a worse outcome.
Les espaces rétro et latéro-pharyngés sont le siège de tumeurs de nature histologique très variée. Leur richesse en éléments lymphatiques les rend particulièrement exposés aux disséminations lymphatiques des carcinomes épidermoïdes mais aussi aux localisations primitives et secondaires des lymphomes malins de la tête et du cou. Leur abord à visée diagnostique ou thérapeutique reste délicat. La première partie de ce travail a permis de préciser la technique, les limites et les indications de trois voies d'abord peu usitées. La voie trans-orale permet l'exérèse de lésions de volume modéré et bien encapsulées de ces espaces avec une très faible morbidité. Les progrès de la chirurgie robotisée devraient permettre d'étendre ses indications. La voie cervico-transmandibulaire procure une parfaite exposition de la base du crâne et un excellent contrôle des éléments vasculo-nerveux qui en sortent. Elle apparaît indiquée pour l'exérèse des volumineuses tumeurs des espaces péripharyngés enchâssées contre la base du crâne, ou qui englobent la carotide interne. La voie infralabyrinthique s'adresse aux lésions du foramen jugulaire à développement essentiellement extra-crânien. Elle permet d'éviter un déroutement du nerf facial et peut, en cas de nécessité, être aisément convertie en une voie d'abord plus large. La deuxième partie de ce travail est consacrée à l'étude des lymphomes malins non hodgkiniens de la tête et du cou. Elle a permis, d'une part, de confirmer la faisabilité et les bons résultats d'un traitement combiné associant chimiothérapie et radiothérapie et, d'autre part, d'affiner les facteurs pronostiques déjà décrits dans le cadre des lymphomes non hodgkiniens quelle que soit leur localisation. Ainsi un âge supérieur à 45ans, une masse tumorale de plus de 5cm, une maladie localisée aux glandes salivaires et l'atteinte de plusieurs sites extra-ganglionnaires se sont révélés être de pronostic défavorable.