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Université Pierre et Marie Curie - Paris VI (04/02/2009), Arnaud Fauconnier (Dir.)
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These_Xavier_FRITEL_4_2_2009.pdf(27.6 MB)
Impact des Pratiques Obstétricales sur l'Incontinence Urinaire de la Femme de l'Accouchement à la Ménopause.
Xavier * Fritel1

L'objectif était de préciser l'effet des pratiques obstétricales préventives, épisiotomie et césarienne, sur l'incontinence urinaire (IU).
La première cohorte provient de 2 maternités aux politiques opposées pour l'épisiotomie. Une enquête préliminaire a déterminé le nombre de sujets nécessaire. Les critères d'inclusion sont une 1ère naissance vivante à terme en présentation céphalique et une adresse postale à jour, 774 femmes remplissent ces conditions, nous avons reçu 627 réponses (81%). L'autre population est issue de la cohorte GAZEL constituée de salariées volontaires pour la recherche médicale, 3114 femmes âgées de 50 à 62 ans ont reçu le questionnaire, 2640 ont répondu (85%).
Quatre ans après l'accouchement, les facteurs de risque pour l'IU d'effort sont l'âge, l'IU préexistante, l'IU de la grossesse, la durée du travail et le mode d'accouchement. La comparaison entre les 2 politiques d'épisiotomie ne montre pas bénéfice en faveur d'une utilisation systématique.
A la cinquantaine, les facteurs de risque pour l'IU d'effort sévère sont la parité, l'obésité, le diabète, la chirurgie de l'IU et un jeune âge au premier. Le mode d'accouchement n'a aucun effet.
L'effet du mode d'accouchement sur l'IU à l'effort s'atténue avec l'âge et n'est plus mesurable après 50 ans, qui est l'âge moyen pour la chirurgie de l'IU. Le risque lié à la grossesse est toujours identifiable à cet âge. Cette atténuation avec l'âge des conséquences de l'accouchement est en faveur d'un mécanisme d'altération de la continence indépendant du mode d'accouchement. Nos résultats suggèrent que la prévention de l'IU d'effort par des interventions à l'accouchement, épisiotomie ou césarienne, est inefficace.
1:  Recherches épidémiologiques en santé périnatale et santé des femmes
Incontinence urinaire – grossesse – accouchement – épisiotomie – césarienne.

Impact of obstetrical practices on female urinary incontinence from delivery to menopause.
The objective was to specify the effect of preventive obstetrical practices, episiotomy and caesarean, on female urinary incontinence (UI).
The first cohort comes from 2 maternity wards promoting opposite policies for episiotomy. A preliminary investigation had determined the number of necessary subjects. Criteria of inclusion were a 1st alive and term childbirth in cephalic presentation and an up to date postal address. Out of 774 women who met these conditions, we received 627 answers (81%). The other sample is from GAZEL cohort made up of employees voluntary for medical research. Out of 3114 women aged 50-62 who received the questionnaire, 2640 returned it (85%).
Four years after childbirth, risk factors for stress UI are age, pre-existent UI, pregnancy UI, labour duration and mode of delivery. Comparison between the maternity wards that had a policy of systematic episiotomy and those that had a restrictive policy does not show any result in favour of a systematic use.
For women around fifty, risk factors for severe stress UI are parity, obesity, diabetes, previous surgery of UI and a young age at first childbirth. Mode of delivery does not have any effect.
The effect of mode of delivery on stress UI attenuates with age and is not measurable any more after 50, which is the average age for stress UI surgery. The risk related to the effect of pregnancy is still identifiable at this age. This attenuation with age of delivery consequences is in favour of a mechanism of deterioration of continence related to pregnancy and whatever the mode of childbirth. Our results suggest that prevention of stress UI by interventions at childbirth, episiotomy or caesarean, is ineffective.
Urinary incontinence – pregnancy – delivery – episiotomy – caesarean.

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